KCD가 뭐예요? ㅣ 병원 진단부터 보험금청구까지 알아두면 좋은 질병코드 이야기

KCD는 복잡한 질병과 보건 정보를 일정한 기준에 따라 분류하고 관리하기 위해 만들어졌어요.

그래서 건강보험 제도나 사망률 기초 통계 같은 의료, 사회보장 전반적인 분야에서 폭 넓게 활용되고 있어요.

이번 콘텐츠에서는 KCD의 의미와 결정 과정, 활용 이유, 확인 방법을 함께 알아볼게요.

 

한국표준질병·사인분류(KCD)의 정의

세계보건기구(WHO)의 국제질병분류(ICD)를 기초로 우리나라 실정에 맞게 제·개정하여 

질병 및 기타 보건문제를 일정한 기준에 따라 분류한 국내 표준 질병분류 체계예요.

통계청이 고시하고 관리하며, 현재는 제9차 한국표준질병·사인분류(KCD-9)가 사용되고 있어요.

국내 의료기관에서는 이를 기준으로 질병코드를 작성해요.

(출처: 통계청 「한국표준질병·사인분류(KCD-9)」)

 

KCD 질병코드는 최종진단을 기준으로 결정돼요

의사는 환자의 임상정보와 MRI·CT, 조직검사 등 다양한 검사결과를 종합하여 

최종진단명을 결정하고, 질병분류기호를 부여해요.

따라서 같은 검사를 받았다고 하더라도 최종진단명은 달라질 수 있으며,

그에 따라 KCD 질병코드도 달라질 수 있어요.

 

질병분류기호는 질병의 종류와 위치, 세부 질환에 따라 6단계로 분류돼요

예를 들어 40대 남성이 오른쪽 눈이 뿌옇게 보이는 증상으로 내원하여 초로백내장(H26.020)으로

최종진단을 받았다면, 질병분류기호는 다음의 과정을 거쳐 부여된 거 에요.

 

• ① 대분류(장): 눈 및 눈 부속기의 질환(H00 ~ H59) Diseases of the eye and adnexa
• ② 중분류(항목군): 수정체의 장애(H25 ~ H28) Disorders of lens
• ③ 소분류(3단위): 기타 백내장(H26) Other cataract
• ④ 세분류(4단위): 영아, 연소 및 초로 백내장(H26.0) Infantile, juvenile and presenile cataract
• ⑤ 세세분류(5단위): 초로백내장(H26.02) Presenile cataract
• ⑥ 세세세분류(6단위): 오른쪽(H26.020) Presenile cataract, right

(출처: 통계청 「한국표준질병·사인분류(KCD-9)」, 「한국표준질병·사인분류 질병코딩지침서 2021」)

 

KCD 질병코드는 왜 중요한가요?

질병코드는 단순한 통계 자료를 넘어 건강보험 제도, 사망률 기초 자료뿐만 아니라 보험금 영역에서도 중요한 기준으로 활용되고 있어요. 

같은 검사 결과라도 질병의 원인이나 상태에 따라 질병코드가 완전히 달라질 수 있기 때문이에요.

예를 들어 질병에 의한 것인지 외상에 의한 것인지, 혹은 종양의 형태가 양성인지 악성인지에 따라 질병코드는 달라져요.

이는 질병 분류뿐만 아니라 실제 보험금 지급여부나 보상금액을 결정하는 근거가 될 수도 있어요.

 

질병코드는 다음과 같이 다르게 부여될 수 있어요

질병	진단명	KCD	의미	비고(진단비 청구 시)
뇌출혈	비외상성 두개내출혈	I62	질병	진단특약 가입 시 보상
	두개 내 손상	S06	외상	보상하지 않는 경우가 많음
유방종양	양성	D24	양성신생물	보상하지 않는 경우가 많음
	상피내 암종	D05	제자리암종	진단특약 가입 시 보상
	악성	C50	악성신생물	진단특약 가입 시 보상

※ 실제 보상여부는 가입한 보험상품 약관에 따라 달라질 수 있습니다.

(출처: 통계청 「한국표준질병·사인분류(KCD-9)」, 「한국표준질병·사인분류 질병코딩지침서」)

 

KCD 질병코드는 어디에서 확인할 수 있나요?

진단서에 적힌 질병코드가 궁금하거나 정확한 의미를 알고 싶다면, 통계청 통계분류포털과 질병분류정보센터(KOICD)에서 세부 내용을 확인할 수 있어요.

이곳에서는 한국표준질병·사인분류(KCD)의 최신기준을 제공하고 있어 정확한 정보를 찾는데 유용해요.

만약 코드를 조회해도 그 의미가 어렵게 느껴진다면, ‘질병코딩지침서’를 참고하면 도움이 돼요.

 

KCD 질병코드는 다음과 같이 확인할 수 있어요

확인 대상	확인할 수 있는 내용	확인 방법
진단서	진단명, 질병분류기호(KCD)	병원에서 확인(최종진단 여부 확인 필수)
통계청 통계분류 포털	KCD분류표, 이용안내, 연계표 등	질병코드, 질병명 검색
질병분류정보센터(KOICD)	KCD분류표, 코딩지침 등	질병코드, 질병명 검색

(출처: 통계청 「통계분류 포털」, 질병분류정보센터(KOICD)

 

KCD는 질병을 이해하는 첫걸음이에요

KCD는 최종진단명을 질병코드라는 공통의 언어로 표현한 표준화된 분류 체계예요.

보험사에서는 이 코드를 기준으로 보장여부를 판단하기도 하고, 병원에서는 환자의 치료 기록을 관리할 때 이 코드를 사용하기도 해요.

KCD를 알고 있으면 질병에 대해서 더 정확하게 이해할 수 있고, 의료서비스 이용뿐 아니라 일상생활에 도움이 될 수 있어요.

핵심 Q&A

Q1. 질병코드가 바뀔 수도 있나요?

네, 바뀔 수 있어요. 같은 검사를 받았더라도 질병의 원인이나 상태에 따라 질병코드는 다르게 부여될 수 있어요. 수술 전 후 또는 조직검사 시행 전 후 결과가 달라지는 경우가 대표적인 사례예요.

Q2. 진단명과 질병코드가 다른 것 같은데 어떻게 해야 하나요?

질병코드는 의사가 최종진단명을 기준으로 가장 적합한 코드를 부여한 것이기 때문에 무조건 잘못되었다고 보기는 어려워요. 만약 해당 코드가 왜 부여되었는지 궁금하다면, 담당주치의에게 문의해보는 것이 가장 정확해요.

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